Maladie de Horton

Mme Lefebvre, 81 ans, présente un tableau clinique typique de maladie de Horton (artérite à cellules géantes). Cette vascularite systémique des gros vaisseaux touche préférentiellement les artères à destinée céphalique. La physiopathologie repose sur une infiltration lymphocytaire et macrophagique de la paroi artérielle (média), aboutissant à une prolifération intimale et une sténose luminale. Le diagnostic repose sur le faisceau d'arguments cliniques (claudication mâchoire, céphalées, sensibilité temporale) et biologiques (syndrome inflammatoire). L'échographie Doppler, devenue examen de première intention, montre le signe du halo. La biopsie d'artère temporale reste le gold standard histologique. La prise en charge nécessite une corticothérapie systémique immédiate à forte dose pour prévenir la complication majeure : la cécité par neuropathie optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA). Le diagnostic différentiel inclut la pseudo-polyarthrite rhizomélique (souvent associée), les autres vascularites ou les néoplasies occultes.